El tamaño del pene y el síndrome del pene pequeño

Introducción

El pene, especialmente en su estado de erección, es un símbolo de la masculinidad.En muchas culturas se ha convertido en un símbolo atributos tales como la 'grandeza, fuerza, resistencia, capacidad, valor, inteligencia, conocimiento, dominio sobre los hombres, la posesión de la mujer, un símbolo de amar y ser amado ".
Algunos de estos conceptos se remontan a más de miles de años, y hay evidencia de que los habitantes de cueva prehistórica atribuye el valor simbólico de fuerza y poder para el tamaño del pene, así como los de la virilidad y la fertilidad, un proceso también se recomienda en el Kama Sutra
Teniendo en cuenta el contexto histórico, quizá no sea sorprendente que incluso hoy en día muchos hombres dan una gran importancia en el tamaño de su pene. La masculinidad hegemónica se define por atributos como la fuerza física, la heterosexualidad con autoridad sobre las mujeres y otros hombres, sin mostrar emociones (por ejemplo, el remordimiento y la incertidumbre, lo que podría sugerir la vulnerabilidad), la independencia económica, y la capacidad de demostrar sexual "conquista". Aunque la mayoría de los hombres no se incorporan todas estas cualidades, la sociedad apoya la masculinidad hegemónica en la mayoría de sus instituciones [3]. Con estos antecedentes históricos y culturales, tal vez no sea sorprendente que para muchos hombres, el tamaño de su pene es un tema importante. Es tal vez más sorprendente que cuando los hombres están preocupados por su tamaño del pene, esta preocupación se refiere no sólo a la erección, sino también para el pene flácido.Estas preocupaciones, cuando es severa, puede conducir a un hombre para ir a los extremos para tratar de cambiar el tamaño de su pene. Esta revisión se ocupa de temas relacionados con la etiología, la psicología, y la gestión de estos hombres, que podrían ser consideradas como el "síndrome del pene pequeño" (SPP).Clásicamente, el SPP se encuentra en los hombres con un pene de tamaño normal, que siguen siendo abrumadoramente preocupados por el tamaño de su pene, a diferencia de los hombres que verdaderamente tienen un pene pequeño (micropene). Tal vez es relevante que mientras que los hombres con un pene más grande en longitud y circunferencia, tiene una mejor imagen corporal, la imagen de genitales, y tienen la sensación de una mayor competencia sexual [4], las mujeres no necesariamente creer que un pene más grande es "mejor". Por ejemplo, se demostró que el 90% de las mujeres prefiere un pene ancho para una larga [5,6]. El tema de la atracción de la mujer es compleja, pero la mayoría de los datos sugieren que el tamaño del pene es mucho más abajo en la lista de prioridades para las mujeres que cuestiones tales como la personalidad de un hombre y aseo exterior.

Definiciones

El SPP se define como la ansiedad acerca de los genitales observados, directa o indirectamente (cuando se viste), debido a la preocupación de que la longitud del pene flácido y / o el grosor es menor de lo normal para un hombre adulto, a pesar de la evidencia de un examen clínico que se opone a esta preocupación. Podría ser un comportamiento obsesivo, que forma parte de un trastorno dismórfico corporal (BDD), o como parte de una psicosis (ver más abajo). El grado de malestar emocional y deterioro del comportamiento es a menudo mucho mayor que el tamaño y la naturaleza de la anomalía detectada en èl mismo.
A menudo, la cuestión concreta de que el tamaño del pene no es un problema reconocido abiertamente, y es a menudo la situación o contexto impulsado por [7]. Por lo tanto, el médico podría tener que considerar esta cuestión como parte de la apreciación global de varios problemas que persisten dentro de la urología y psiquiatría. Dismorfofobia ha sido descrita desde hace más de un siglo, es una condición psiquiátrica, también llamado BDD, y se define como una fijación en un defecto imaginario en el aspecto físico. En caso de que un defecto menor en verdad existe, la persona con BBD tiene un grado excesivo de la angustia. Las personas con BDD frecuentemente desarrollan episodios depresivos mayores y están en riesgo de suicidio. También pueden mostrar un comportamiento violento hacia sus proveedores de tratamiento, lo que provoca una profunda preocupación por los cuidadores clínicos.
En muchos casos, los individuos con BBD tienen drástica disfunciones sociales y ocupacionales que pueden progresar hasta el punto de aislamiento social. Es la vergüenza y el miedo de ser examinado o la burla, la causa de estas personas eviten las situaciones sociales y las relaciones íntimas. Como víctimas de la mala imagen de sí mismo, estas personas normalmente no muestran suficientes habilidades sociales y con frecuencia son solteros o divorciados. Las personas con BBD a menudo creen firmemente que un cambio marcado en su defecto del cuerpo que se percibe es un requisito previo para su felicidad y bienestar. Como tal, puede ser una manifestación de la imagen corporal anormal. Esto contrasta con la mayoría de los hombres, que son propensos a estar satisfechos con su tamaño del pene erecto (8%) y general (71%) que con su tamaño flácido (51%). Una mayor satisfacción general con los genitales fue vinculada a la satisfacción creciente del cuerpo [8].

Prevalencia

La mayoría de los hombres define su pene como promedio (66%) y sólo el 22% de grande y 12% como pequeño, en una gran encuesta de Internet de 52.031 hombres y mujeres heterosexuales [9]. El tamaño del pene se correlacionó positivamente con la altura y negativamente con el nivel de grasa corporal.
Alrededor del 85% de las mujeres estaban satisfechas con el tamaño de sus parejas, aunque sólo el 55% de los hombres se mostraron satisfechos, con un 45% que quisiera aumentar el tamaño y un 0,2% que quisiera ser más pequeño. La mayoría de las mujeres que informaron del pene de sus parejas como pequeños no estaban satisfechas. Los hombres que reportaron el tamaño del pene mayor al del promedio también calificaron su aspecto físico como más favorable. Los autores señalaron que podría ser a la inversa, la buena imagen corporal influye positivamente en sus estimaciones acerca del tamaño del pene [8]. Además, la autoestima puede influir en su estimación del tamaño del pene. Estos hallazgos son similares a los reportados por Lee [10] y el Hijo et al. [11], aunque ambos estudios tenían más hombres que informaron los penes pequeños y no grandes. Por último, el efecto de los medios de comunicación pueden influir en los hombres a creer falsamente que las mujeres que tal vez quiera algo diferente de la realidad, y que las mujeres pueden tener un objetivo diferente al de los hombres [12].

El tamaño del pene normal

La longitud del pene flácido es de poco menos de 4 cm al nacer y cambia muy poco hasta la pubertad, cuando hay un marcado crecimiento. Schonfeld y Beebe [13] señaló que la longitud del pene estirado es aproximadamente la misma que la del pene erecto, mientras que la circunferencia flácida era un mal indicador de la circunferencia en erección. Hay una marcada variación en los individuos, con el calor y el ejercicio, así como la ansiedad, todo lo cual contribuye a la variación.
Ha habido varios informes de las mediciones del tamaño del pene, que se resumen en la Tabla 1 [11,13-22]. Estos estudios miden aspectos diferentes de tamaño del pene, incluyendo la longitud flácida, longitud estirada, la longitud erecto, la circunferencia flácida, y la circunferencia en ereccion.
La variabilidad de algunos de los valores registrados refleja inevitablemente las diferentes poblaciones estudiadas y las técnicas de medición diferentes. Longitud estirada del pene en estos estudios fue generalmente 12-13 cm, con una longitud de erección de 14-16 cm. De circunferencia, hubo de nuevo una notable consistencia de los resultados, con un grosor promedio de 10.9 cm para el pene flácido y 12-13 cm para el pene erecto. Por la longitud del pene, algunas observaciones generales son posibles. En primer lugar, los valores de la longitud del pene mostrar cierta coherencia, con la notable excepción de Corea del estudio [11]. En segundo lugar, con un valor de 9.10 cm, la longitud flácida suele ser de 3-4 cm más corta que la longitud del pene estirado y 6.5 cm más corta que la longitud erecto. En tercer lugar, como lo sugiere el trabajo de Schonfeld y Beebe [13], existe una buena correlación entre la longitud estirada del pene erecto y la longitud [14]. En general se acepta que un micropene cierto es menor de 2,5 cm por debajo de la longitud media, y teniendo en cuenta los valores mostrados en la Tabla 1, se sugirió que cualquier pene con una longitud estirada de menos de 7 cm es un micropene verdadero [14]. Hay varias áreas donde se necesita más trabajo. Por ejemplo, excepto en el estudio de Corea, hay poca evidencia de las diferencias raciales. Esto va en contra de muchas suposiciones muy extendida y necesita más investigación. En lo que respecta a la cuestión de la edad (en la Tabla 1 adulto Un resumen de los informes de las mediciones del tamaño del pene Estudio N media o rango de edad, la población año flácida * Longitud Erecta * extendía longitud de la circunferencia suprapúbica espesor de grasa la circunferencia de longitud [13] 54 caucásicos 20-25 - 13,02 8,55 - - - [54] 2770 20 a 59 - 9,7 - - - 15,5 - [19] 156 - Parcialmente caucásicos - - - - 16 13.5 (base) [14 ] 80 54 67,5% Blanca, Negro 20%, Asia el 12,5% 8,85 12,5 9,7 (a mediados del eje) 2,85 12,89 12,3 (eje central) [20] 184 - Heterosexual 60% - - - - 15,71 13,2 (base) [16] 813 30,8 Todos los homosexuales 10,4 a 9,8 (máximo) - 16,4 12,6 (máx.) 3417 30.5 Todos los heterosexuales 9,8 a 9,4 (máximo) - 15,6 12,2 (max) [15] 111 18 a 19 hombres potentes alemán 8,6 - - - 14,48 a 32 desde 40 hasta 68 Los hombres alemanes con DE 9,22 - - - 14,18 - [18] 3300 17 a 19 hombres italianos 9 12.5 10 (a mediados del eje) - - - [21] 200 20 a 22 hombres turcos 6,8 8,98 - - 12,7 - [22] 104 54 británicos los hombres - 13 (mediana) - - - - [17] 124 59 Antes de RP 9 13 9,5 (eje central) 2,5 - - Después de 63 59 8 12.5 RP 10 (a mediados del eje) 2 - - [11] 123 21,7 6,9 9,6 hombres coreanos 8.5 (eje central) 1,1 - - * los valores medios, en cm, a menos que se indique lo contrario. RP, la prostatectomía radical. los hombres), mientras que no parece haber una tendencia lo que sugiere que los hombres con una edad media mayor tenía penes más pequeños que los de los estudios donde la edad media fue menor, cuando esta cuestión fue evaluado formalmente, no hubo diferencias [15]. Un estudio comparó los valores de la longitud del pene en los hombres homosexuales y heterosexuales [16].Ese estudio se basó en mediciones realizadas por Kinsey algunas décadas antes, y mostró diferencias estadísticamente significativas, con los homosexuales con la mayor longitud y circunferencia. Los autores sugirieron que esto podría reflejar una mayor exposición en el útero a los andrógenos, pero una vez más que es el área que necesita mayor investigación. Cirugía de la pelvis, en la forma de la prostatectomía radical, también se ha demostrado que resulta en un acortamiento del pene [17]. La explicación de esto podría ser una consecuencia directa de la prostatectomía, pero una hipótesis alternativa es que, con la aparición de la disfunción eréctil (ED) causada por la prostatectomía, se produce una pérdida gradual de músculo liso en el pene, lo que lleva a la fibrosis y la contracción. Esto se plantea la cuestión de si los hombres que tienen disfunción eréctil severa tienen penes más pequeños de la misma edad los hombres poderosos. Una vez más, todavía hay pocos datos sobre el tema.

Etiología

Las primeras observaciones
El SPP podría tener su origen en la infancia, cuando el niño observa el falo más grande de un hermano mayor o un amigo, o incluso de su padre. En un estudio, los pacientes que visitan un andrología cliniccomplaining de un pene pequeño se les preguntó si creían que el problema había comenzado. De estos hombres, el 62,7% dijo que sus preocupaciones se inició en la infancia, cuando se compara su pene con el de sus amigos, mientras que el 37,3% dijo que sus preocupaciones se inició durante sus años de adolescencia, después de ver las imágenes eróticas [23]. Ninguna de estas personas tenía un pene de> s de 2,5 desviaciones estándar inferior a la media. A menudo el pene primera vez que un niño ve es su padre, que no será, inevitablemente, sólo ser mayor, pero que también se verá relativamente más grande desde la perspectiva más humilde de un niño, especialmente si el padre se ve de pie, desnudo después de un baño caliente o en cualquier estado de la excitación. Cuando se compara con el pene del niño, este punto de vista de observación se ve agravado por el niño mirando a su propio problema penis.This de la perspectiva es, por supuesto, relevante en todas las edades.

Relaciones con los demás
Miedos y ansiedades sobre el tamaño del pene también pueden surgir después de la ruptura de una relación, o después de la derogatoria o maliciousremarks hecha por la pareja durante las relaciones sexuales. La pareja receptiva podría informar de que él o ella no puede sentirse "dentro" del hombre durante la relación sexual. Esto podría llevar a los pobres de confianza sexual, con un tendencyto sienten inadecuados en situación de vulnerabilidad pública, y esto a su vez puede impedir que el hombre de establecer nuevos (o ninguna) las relaciones íntimas. Bajo estas circunstancias, la ansiedad se relaciona principalmente con el pene erecto. Hay una teoría que para los hombres que creen tener un pene pequeño, hay un efecto de la inseguridad [9], aunque la dirección de la causalidad no está clara. La imagen general del cuerpo y la autoestima pueden influir en esta labor. Los efectos denigrantes de otros hombres podría tener un fuerte efecto en la mayor preocupación [24].

Problemas del desarrollo
Hay alguna evidencia de que para los hombres con testículos poco desarrollados y pequeños, el problema podría acentuarse, ya que al no haber una proyección hacia arriba y adelante del pene, bulto genital es mínimo. La “autoestima genital” puede verse afectada si hay testículos pequeños, con la percepción de que el pene es pequeño, cuando en realidad es de tamaño normal. De vez en cuando puede haber una historia de la anomalía congénita (por ejemplo, hipospadias). Otras deficiencias del desarrollo neurológico se han propuesto para explicar la variación en la sensibilidad en la zona genital, con la consiguiente "mala interpretación" de las sensaciones percibidas. Estos incluyen alteraciones neurológicas de la estimulación táctil y sensibilidad en la zona perineal.

Trastorno psiquiátrico
Estos incluyen el trastorno obsesivo compulsivo, fobia social, ansiedad y depresión.BDD está marcada por la preocupación excesiva por un defecto imaginario o de menor importancia en un rasgo facial o una parte localizada del cuerpo. Podrían estar representados los tipos de personalidad límite y narcisista. El narcisismo es un patrón de pensamiento y comportamiento en la adolescencia y de la edad adulta, que consiste en la obsesión con uno mismo, con exclusión de los demás.

Disfunción sexual

El SPP se manifiesta a menudo en pacientes con otras condiciones clínicas, como la disfunción eréctil, eyaculación precoz y menos frecuentemente en condiciones tales como la aversión sexual. OTROS FACTORES: en hombres que tienen exceso de peso, hay un doble factor para el desarrollo del SPP: el pene no puede ser visto por la flaccidez abdominal y la presencia de una importante cantidad de grasa suprapúbica hace que el pene quede semicubierto [18,26]. Las preocupaciones sobre los niveles de hormonas sexuales femeninas y los contaminantes industriales en el agua han sido planteadas tambien por los medios de comunicación.

Evaluación

El médico debe determinar si la preocupación principal se refiere a la Longitud en estado de Flaccidez o en Erección, y/o si es la Circunferencia es la preocupación mas importante.
Deben quedar bien en claro durante la consulta cuales son las motivaciones y las expectativas. La historia clinica debe ser bien completa, tanto a nivel médico, psicosexual y psiquiátrico. Los puntos específicos que deben ser explorados debe incluir la preocupacion del paciente con respecto a la imagen la apariencia y el cuerpo (especialmente para BDD).
Tambien deben ser evaluadas las creencias generales, suposiciones y comportamiento acerca de la sexualidad y los genitales: ¿Cómo afecta esto al hombre? Lo que no es capaz de hacer en su vida que le molesta? ¿Puede usar baños públicos? ¿Se socializa en bares, donde el consumo de cerveza se requieren varias visitas al baño? La Paruresis (incapacidad para orinar en la presencia, real o percibida, de los demás) puede ocurrir en hombres (otra presentación de la ansiedad social), y podría requerir un tratamiento específico. ¿Puede ir a nadar o participar en deportes de atletismo? ¿Evita encontrarse con alguna pareja por el miedo a pasar por una situación intima ? La mayoría de los hombres con SPP tienen un deseo sexual normal, pero no pueden tener una pareja. Tiende a evitar ciertas ocupaciones y/o trabajos? Si el hombre está en una relación, trate de entrevistarlo junto a su pareja y obtener el punto de vista de ésta.
Un perfil psicológico es muy útil para evaluar la confianza, la autoestima, la calidad de vida, la ansiedad social, y síntomas de angustia, pero debe ser realizado e interpretado por especialistas en la materia. El examen físico debe incluir la evaluación de los hábitos fisicos, el examen genital detallado e inmediatamente después de la exposición, para evitar que cualquier cambio debido a la temperatura externa y la exclusión cuidadosa de una verdadera anomalía del pene como hipospadias, epispadias, y la enfermedad de Peyronie. La presencia de una importante capa de grasa suprapúbica debe tenerse en cuenta. Las mediciones cuidadosas de la longitud en fláccidez, estirado y la circunferencia flácida son esenciales.
Si el problema es la circunferencia en estado de erección, se realizan las mediciones luego de la administración de alprostadil intracavernoso o se le puede solicitar al paciente fotografías del pene en erecccion, que también son utiles. Es muy importante también, evaluar los caracteres sexuales secundarios, ya que las alteraciones endocrinas pueden ser causa de micropene.

Abordaje terapéutico

I-EDUCACION DEL PACIENTE
Para empezar, es importante evitar restarle importancia a los temores, preocupaciones o miedos del paciente. El realizarlo el paciente podría sentirse mas humillado y aumentar mas su ansiedad. Como la desinformación o la falta de información es a menudo evidente, es importante educar al paciente acerca de la variación normal en el tamaño del pene y cómo su pene se corresponde a las dimensiones del rango normal. También es importante educar al paciente sobre la importancia relativa asignada a el tamaño del pene por la mayoría de los otros hombres y mujeres, así como de la sociedad y los medios de comunicación. Enseñarle además de que preste atención a otros signos alrededor de los genitales.

II- TRABAJAR CON UN ESPEJO
Se pide al paciente que se mire a sí mismo desnudo delante de un espejo de cuerpo entero. De esta manera, se podrá observar el pene en la manera en que otros hombres lo observaran. El pene parece más largo y más grande que cuando se observa desde arriba, mirando hacia abajo, mientras està de pie. Esto se puede hacer en casa cuando está solo, o se puede hacer con un médico o un terapeuta, con el paciente de pie detrás de un tabique de la cortina. Esto puede ser muy útil para un hombre que evita mirarse a sí mismo desnudo o no tiene acceso a un espejo de cuerpo entero en su casa [27].

III- TERAPIAS PSICOLÓGICAS
La psicoterapia es importante para muchos hombres que tienen la preocupación de tener un pene pequeño. Si el pene es realmente pequeño, o simplemente percibidos como pequeñas, la terapia conductista cognitiva (TCC) puede ser útil en la construcción de la confianza y contrarrestar los pensamientos negativos. La TCC consiste en explorar los patrones de pensamiento típicos experimentado por este tipo paciente y determinar si algunos de èstos puede ser una conducta automática, de protección, también inútil o contraproducente. La sustitución por pensamientos alternativos generados (solo o con la ayuda del terapeuta) y /o los cambios en las manera de responder ante esos pensamientos, puede dar lugar a cambios dramáticos. En los casos en que el pene se encuentre por debajo de las dimensiones normales, se le puede aconsejar al paciente cómo hacer frente y aceptar estos hechos. La TCC es también eficaz en BDD [28]. Siempre que sea posible, la terapia con la pareja debe ser alentada.

IV- TRATAMIENTOS FISICOS NO QUIRURGICOS
Se ha descripto el uso de dispositivos de vacío, extensores y anillos de pene. La evidencia sobre su eficacia es muy limitada o directamente nula; y es importante que el paciente sea consciente de ello. Los dispositivos de vacío son generalmente usados para el tratamiento de la disfunción eréctil, pero también puede ser utilizado para "ejercicio" del pene. Esto puede tener un efecto psicológico positivo para el paciente, sin embargo, la evidencia sugiere que hay un cambio físico mínimo. Un estudio reciente fue realizado en 37 hombres con una longitud del pene estirado de 10 cm , utilizaron el dispositivo durante 20 minutos, tres veces por semana. La longitud promedio del pene estirado aumentó de 7,6 cm a 7,9 cm a los 6 meses de tratamiento. Sin embargo este cambio no fue estadísticamente significativo. Los extensores del pene también se han utilizado como medio para aumentar el largo. Hay varios dispositivos comerciales disponibles (incluyendo el Jes Extender y Andropenis), aunque hay pocos datos científicos acerca de la utilidad de cualquiera de ellos. Un reciente estudio sobre 31 hombres, con una media inicial del pene extendido dee de 12 cm, demostró que con el uso diario de la Phallosan ® sistema extensor de ≥ 3 horas, a los 3 meses hubo una longitud promedio del pene estirado de 13 cm con un nuevo aumento a 13,8 cm a los 6 meses [30]. Estos informes incluyeron pocos hombres y fueron publicados sólo como resúmenes. Actualmente no hay publicaciones revisadas por pares relacionados con el uso de estos dispositivos en los hombres con SPP. Otros dispositivos que utilizan este tipo de pacientes son anillos peneanos y los anillos de penoescrotales. En un pequeño informe, se sugirió que podría ayudar a aumentar el tamaño del pene y mantener la erección en pacientes con trastornos de ansiedad [32].

V-MEDICAMENTOS
Estos pueden estar indicados para su uso en pacientes con SPP, el principal grupo de medicamentos utilizados son los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Fluoxetina ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de BDDs [28] y es mejor que el placebo en pacientes tantos delirantes y no delirantes. Un esquema típico de tratamiento es el tratamiento durante 8 semanas en un ISRS y / o un tratamiento complementario con buspirona o pimozida (un antipsicótico que rara vez se utiliza) [33]. La terapia con testosterona sólo es de valor en pacientes con micropene [34].

VI- TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Esto parece ser una opción atractiva para muchos pacientes con SPP, y de hecho, para los que buscan en Internet, no son pocos los sitios de fomentan dicho enfoque. Sin embargo, los resultados de la cirugía no están bien documentados y están en una etpa esperimental. En consecuencia, se recomienda que cualquier procedimiento quirúrgico sólo debe llevare a cabo después de una cuidadosa evaluación preoperatoria, que debe incluir una evaluación psicológica completa como se describe anteriormente. Tambien es escencial dejar en claro los potenciales resultados asi como también las posibles complicaciones. En efecto, el 2 ª Congreso Internacional sobre disfunciones sexuales concluyó que "la mayoría de los hombres no se desea proceder a la cirugía cuando está debidamente informado sobre los resultados probables y el riesgo de complicaciones" [35]. Si después de este enfoque, el paciente esta dispuesto a considerar la cirugía, existen varias opciones quirúrgicas disponibles. Algunos procedimientos quirúrgicos potencialmente aumentará la longitud del pene en flaccidez , por ejemplo, la división del ligamento suspensorio del pene.
La liposucción o lipectomía suprapúbica son valiosas en pacientes con una importante acumulo de grasa suprapúbica, consiguendo que un pene parcialmente enterrado parezcan más prominentes. Aparte de moretones, hay pocas complicaciones con este enfoque, y los resultados estéticos son razonables.
La seccion del ligamento suspensorio es el procedimiento que se ha descrito con mayor frecuencia para la elongación del pene en estado de flaccidez [39-44]. Esta técnica permite separar parcialmente a los cuerpos cavernosos del pubis, lo que aumentaria la longitud aparente del pene flácido. A veces es útil para colocar un "separador" entre el pubis y los cuerpos cavernosos para evitar una nueva cicatriz en el sitio de el ligamento suspensorio dividido. A lo sumo, los defensores de esta técnica sugieren, en el mejor de los casos, un aumento de 2 cm de longitud flácida (Tabla 2) [39,41-44]. Un potencial problema seria la incapacidad del pene erecto de permanecer perpendicular al cuerpo del hombre en posición vertical. Las complicaciones específicas podría ser la cicatrización del ligamento nuevamente en el pubis, con la consecuencia de que podría no haber aumento en la longitud y en algunos casos podría incluso haber acortamiento del pene. Es importante señalar que en una serie de pacientes con SPP, que se sometieron a esta cirugía, a pesar de un incremento medio de longitud de 1 cm, sólo el 27% se mostro satisfecho y el 54% pide una nueva cirugía. Se han descripto también varias técnicas de lippotransferencia subcutanea o la inyección de rellenos biodegradables. Hay pocos resultados observados en este tipo de cirugía en los informes revisados por colegas. Un reciente informe sobre resultados a corto plazo de las inyecciones de grasa subcutánea fue prometedor, con un aumento en la circunferencia de 1,4 a 4 cm informó [44], pero los estudios a largo plazo malos resultados, con complicaciones, como alteración de la forma, cicatrización anomala, bultos e infección. [48,49]

Conclusión

Se recomienda que el abordaje del paciente con SPP sea multidisciplinario, a través de una completa evaluación urológica, psicosexual, psicológica y psiquiátrica. Se requiere más investigación sobre los efectos de la raza y la edad en la longitud del pene. Los métodos tradicionales de terapia, basada en la educación y la conciencia de sí mismo, así como la psicoterapia a corto plazo son a menudo exitosos, y debe ser la intervención inicial en todos los pacientes. De los tratamientos físicos disponibles, no está bien documentada la evidencia que apoye el uso de extensores de pene. Se necesita más información sobre los resultados de estos dispositivos. Del mismo modo, no se puede negar el lugar que ocupan los tratamientos quirúrgicos en la actualidad, dentro de èstos, hay varios trabajos que sugieren que la división del ligamento suspensorio puede aumentar la longitud del pene flácido. Sólo hay datos limitados sobre los procedimientos destinados a mejorar la circunferencia del pene. Mientras que cada vez hay más datos sobre el efecto de distintos tratamientos quirúrgicos orientados a aumentar dimensiones del pene, hay mucha menos información respecto a la satisfacción de los pacientes con el resultado de la cirugía. Estas evaluaciones han observado sólo ocasionalmente, y en una situación en la que se utiliza la cirugía cosmética para el tratamiento de una condición psicológica, estos resultados son de vital importancia para evaluar el lugar de dicha cirugía.

Referencias

un alalaj J, Talalaj S. El extraño sexual humana, ceremonias y costumbres. Melbourne: Hill of Content, 1994 2 Burton R. El Kama Sutra de Vatsayana. Nueva York: Penguin Books, 1962: 247-52 3 Connell RW, Messerschmidt JW. Hegemónica la masculinidad: repensar el concepto. Género Soc 2005; 19: 829-59 4 Invierno HC. Un examen de las relaciones entre el tamaño del pene y la imagen corporal, la imagen genital, y la percepción de competencia sexual en el varón. DAI-A noviembre de 1989; 50/05 1225 5 Isenman R. El tamaño del pene: encuesta sobre la percepción de la satisfacción sexual femenina. Salud BMCWomen de 2001; 1: 16Francken AB, van de Wiel HB, van Driel MF, Weijmar importancia WC.What Schulz se atribuyen a las mujeres el tamaño del pene? Eur. Urol 2002; 42: 426-31 Fox C. Evaluando el hombre: lo importante es el tamaño del pene de los hombres? Sexologies 2006; 15: S1, S30 8 Morrison TG, Bearden A, SR Ellis, R. Harriman Correlaciones de percepciones genital entre los estudiantes de educación superior canadiense. Electrónica J Sexualidad Humana 2005; 8: Disponible en: GenitalPerceptions.htm http://www.ejhs.org/volume8/. Consultado el 01 2007 9 palanca J, Fredereicjk DA, LA Peplau. ¿El tamaño importa? Los hombres y las opiniones de las mujeres en el tamaño del pene durante toda la vida. Psicología Los hombres Masculinidad
2006;
3
: 129-43
10
Lee PA.
Informe de la encuesta: concepto de el tamaño del pene. J Sex Marital No
1996;
22
: 131-5
11 Son H, H Lee, JS Huh, SW Kim, JS Paick.
Los estudios sobre auto-estima del tamaño del pene en jóvenes militares de Corea.
Asia J Androl
2003;
5 : 185-9
12 Federico DA, Fesslet DMT, Haselton MG.
Hacer representaciones de hombres masculinidad difieren en hombres y de mujeres revistas.
Imagen Corporal: Int J Res
2005; 2 : 81-6 13
Schonfeld WA, Beebe GW. Normal el crecimiento y la variación en los órganos genitales masculinos desde el nacimiento hasta la madurez.
J Urol 1942; 48 : 759-77
14 Wessells H, TF Lue, McAninch JW. La longitud del pene flácido y en el los estados erigen: directrices para el pene aumento.
J Urol 1996; 156 : 995-7 15
Schneider T, H Sperling, Lummen G, Syllwasschy J, Rubben H.
Tiene pene tamaño de los hombres más jóvenes causar problemas con el uso del preservativo? Una medición de los posibles de las dimensiones del pene en 111 jóvenes y 32 los hombres mayores.
Urología 2001; 57 : 314-8 16
Bogaert AF, Hershberger S. La relación entre la orientación sexual y el tamaño del pene. Arco comportamiento sexual
1999; 28 : 213-21 17
Saboya M, Kim SS, Soloway MS. A estudio prospectivo de medición del pene longitud en los hombres tratados con radicales prostatectomía por cáncer de próstata.
J Urol 2003; 169 : 1462-4 18
Ponchietti R, N Mondaini, Bonafé M, Di Loro F, Biscioni S, L. Masieri Pene longitud y la circunferencia: un estudio sobre 3.300 hombres joven italiano.
Eur. Urol. 2001; 39 : 183-6 19
J Richter, Gerofi J, B. Donovan Son los condones de la talla correcta? Un método para auto-medición del pene erecto. Venereología
1995; 8 : 77-81 20
Smith AM, D Jolly, Hocking J, Benton K, Gerofi J. ¿Influye el tamaño del pene deslizamiento y rotura del preservativo?
Int J-STD SIDA 1998; 9 : 444-7 21
Sengezer M, S Ozturk, Deveci M. Método preciso para determinar la longitud funcional del pene en el joven turco los hombres. Ann Plast Surg
2002; 48 : 381-5 22
Shah J, Christopher N. Puede cambiar el tamaño del zapato predecir la longitud del pene?
BJU Int 2002; 90 : 586-7 23
Mondaini N, P. Gontero Idiopática pene: ¿mito o realidad?
BJU Int. 2005; 95 : 9.8 24
Roos H, I. Lissoos Alargamiento del pene. Int J Estética Restauradora Surg 1994; 2: 89-96 25 Castillo de DJ, Phillips KA. Trastornos del Cuerpo Imagen. Hampshire: Wrightson Biomédica,
2002 26 Pascoal P, Pereira NM. Cuerpo satisfacción y la sexualidad en los hombres con sobrepeso: estudio comparativo. Sexologies 2006; 15: S1, S8
27 KR Wylie. Pequeño no es hermoso? Masculino trastorno dismórfico corporal. Br J Sexual Med 2003; 27: 26-7
28 Phillips KA, Albertini RS, Rasmussen SA. Un estudio aleatorizado controlado con placebo juicio de la fluoxetina en dismórfico corporal trastorno. Arco Gen Psychiatry 2002; 59: 381-8
29 Aghamir MK, R Hosseini, Alizadeh F. dispositivo de vacío para el alargamiento del pene: hecho o ficción? BJU Int 2006; 97: 777-8 30 M Sohn, Hanikel W. prospectivo estudio sobre los efectos de un pene estiramiento del sistema (Phallosan) para el el aumento de pene en pacientes con normal de los penes de tamaño. Actas de la 8 º Congreso de la ESSM 2005, P-04- 230: 77
31 Colpi GM, Martini P, Scroppo FI, Mancini M, Castiglioni F. Eficacia de la la técnica de estiramiento del pene todos los días a alargar el "pene pequeño". Int J Impôt Res 2002; 14 (Supl. 4): 155
32 KR Wylie, Hallam-Jones R, Steward D. La combinación de los anillos y penoescrotal PDE5I en el tratamiento de la erección disfunción - Sheffield y el PDE5I anillo técnica de dúo: dos casos. No hay relación sexual de 2006, 21: 209 - 15
33 Phillips KA, el Castillo de DJ. Dismórfico corporal trastorno en los hombres. BMJ 2001; 323: 1015-6 34 Tishova YA, Kalinchenko SY, Mshalaja GZ, Fajzulin AK. Dihidrotestosterona aplicación en el tratamiento de micropene en los niños sin la 5-alfa-reductasa deficiencia. Andrologia 2004; 36: 212 35 J Pryor, Akkus E, Alter G et al. Priapismo, La enfermedad de Peyronie, pene reconstructiva la cirugía. En Lue TF, Basson R, Rosen R, Giuliano F, Khoury S, eds Montorsi F, Medicina sexual y disfunciones sexuales en hombres y mujeres. París: Salud Publicaciones, 2004: 383-408 36 N Mondaini, Ponchietti R, P Gontero et al. La longitud del pene es normal en la mayoría de los hombres la búsqueda de procedimientos de alargamiento del pene. Int J Impôt Res 2002; 14: 283-6 37 Y. Vardi es la ampliación del pene una ética procedimiento para pacientes con un normal tamaño del pene? Eur. Urol 2006; 49: 609-11 38 Y Vardi, Lowenstein L. pene cirugía de la ampliación - de hecho o ilusión? Nat Clin Pract Urol 2005; 2: 114-5 39 Spyropoulos E, Christofordis C, Borousas D, S Mavrikos, Bourounis M, Athanasiadis S. aumento faloplastia la cirugía del cáncer de pene dismorfofobia en los adultos jóvenes: consideraciones con respecto a los pacientes selección, evaluación de resultados y las técnicas aplicadas. Eur. Urol 2005; 48: 121-8
40 Modifique GJ. Aumento de la faloplastia. Urol Clin North Am. 1995; 22: 887-902 41 Austoni E, Guarneri A, A. Cazzaniga Una nueva técnica para el aumento faloplastia: cirugía albugínea con bilaterales puentes de safena - tres años de la experiencia. Eur. Urol 2002; 42: 245-53 42 Li CY, Kumar P, Agrawal V, Minhas S, Ralph DJ. El papel de la cirugía del cáncer de pene dismorfofobia y congénita micropene. BJU Int 2004; 93 (Supl. 4): 71
43 Perovic SV, Byun JS, Scheplev P, Djordjevic ML, Kim JH, Bubanj T. Nuevo perspectivas de aumento del pene la cirugía: la ingeniería de tejidos con andamios biodegradables. Eur. Urol 2006; 49: 139-47
44 DE Panfilov. Faloplastia aumentativa. Estética Plast Surg 2006; 30: 183-97 45 Shaeer O, Shaeer K, el-Sebaie A. Minimizar las pérdidas en el pene alargamiento: 'V-Y la piel media mitad de grasa avance flan 'y' T-cierre combinado con la ruptura de la suspensión ligamento. Sexo J Med 2006; 3: 155-60 Perovic 46 S, Radojic ZI, Djordjevic MLJ, Vokadinovic VV. La ampliación y la escultura de un pequeño y deforme glande. J Urol 2003; 170: 1686-90 47 JH Kim, Carson CC. Historia de la urología prótesis para la impotencia. Problemas Urol 1993; 7: 283-8
48 Ersek R. Trasplante de agua purificada de grasa autóloga: una de 3 años de seguimiento se decepcionante. Plast Surg Reconstr 1991; 87: 219-28
49 Wessells H, TF Lue, McAninch JW. Las complicaciones de alargamiento del pene y el aumento visto en un centro de referencia. J Urol 1996; 155: 1617-20 50 Shaeer O, Shaeer K. circunferencia del pene aumento el uso de colgajos. "Shaeer de faloplastia de aumento: de un caso. Sexo J Med 2006; 3: 164-9 51 Kim JJ, Kwak TI, Jeon BG, Cheon BG, Luna DG. Glande aumento Humanos el uso de gel inyectable de ácido hialurónico. Int J Impot Res 2003; 15: 439-43 52 Montorsi F, Salonia A, Maga T et al. Reconfiguración de la severidad de fibrosis pene con un implante de pene. J Urol 2001; 166: 1782-6
53 Modifique GJ. La reconstrucción de deformidades resultantes de la ampliación del pene la cirugía. J Urol 1997; 158: 2153-7 54 Kinsey AC. Comportamiento sexual en el humano Masculina. Philadelphia: WB Saunders, 1948 Correspondencia: Kevan Wylie, Porterbrook Clínica, Sheffield Care Trust, Sheffield, Reino Unido. e-mail: @ k.r.wylie sheffield.ac.uk Siglas: MSF, el síndrome de pene pequeño; BDD, el trastorno dismórfico corporal (Dismorfofobia), la disfunción eréctil, la disfunción eréctil; TCC, terapia cognitivo-conductual, los ISRS, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.

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